Hipertensão arterial refratária

Hipertensão refratária

A hipertensão refratária, ou de difícil controle, trata-se de uma entidade clínica na qual mesmo o paciente estando em uso de três anti-hipertensivos, sendo um deles um diurético tiazídicos, os níveis pressólicos mantêm-se elevados.

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Nesse cenário, é necessário verificar como está aderência desse paciente ao tratamento, se ele faz uso de outros medicamentos que possam elevar a pressão arterial ou se seria uma hipertensão secundária causada por uma doença renovascular, uma síndrome de Cushing ou um feocromocitoma.

Afastadas essas causas, a doença é definida como hipertensão refratária verdadeira. Nesse caso, a literatura evidencia que a melhor resposta terapêutica é a espironolactona, um inibidor da aldosterona.

Distúrbios hidroeletrolíticos

Os distúrbios hidroeletrolíticos ocasionados pelo uso dos diuréticos e IECAs ocorrem em cerca de 4%. Os diuréticos tiazídicos podem ocasionar a baixa do potássio e do sódio – respectivamente denominam-se hipocalemia e hiponatremia. Já os IECAs podem gerar a elevação dos níveis séricos do potássio, que denomina-se hipercalemia.

Assim, a associação de diuréticos tiazídicos e IECAs torna-se interessante no manejo desses eletrólitos. Outra associação muito útil é a de diuréticos tiazídicos, que expoliam o potássio, com diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida e a espironolactona.

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CRM: 158986. Graduação em Medicina pela Fundação Universidade Regional de Blumenau (2004-2010). Residência em Clínica Médica pela Universidade Federal de Santa Catarina (2011-2013) e Cardiologia (2013-2015) e Miocardiopatias (2015-2016) pela Universidade Federal de São Paulo. Título de especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016). Professora visitante da Universidade Federal de São Paulo (2016-2018). Médica cardiologista do Hospital TotalCor. Assistência e ensino do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein.